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教职工门诊统筹医疗、门诊慢特病医疗相关政策



为进一步健全基本医疗保险制度,满足师生校内医疗保险社会化就医需求,享受门诊报销待遇,经向淄博市医保中心申请,学校校医院被淄博市医保局确定为普通门诊统筹、慢特病门诊医保定点医疗单位,医院所有药品(西药,中成药)均为“零差价”销售,并实现门诊社保卡刷卡支付功能。此项工作于20233月起正式开展,现对定点医疗单位联网报销的有关事宜介绍如下:

一、门诊统筹医疗

(一)签约

1.教职工需持社保卡,到校医院收费处(东校区或西校区)签订普通门诊统筹医疗服务协议(简称“签约”,下同);也可自行通过“淄博医保”微信、支付宝小程序——办事大厅——我要办事——“普通门诊定点医疗机构登记”进行网上办理。签约后可凭社保卡或电子医保卡码进行联网结算,实现普通门诊统筹医疗报销。

2.参保(淄博市医保)学生已统一签约校医院,未在淄博参保学生不能享受此优惠政策。

(二)报销政策

1.为教职工提供医疗单位联网报销的医疗机构共三级。一级即校医院,报销起付线为50元,报销比例为60%;二级起付线为500元,报销比例为60%;三级起付线为700元,报销比例为50%。职工报销封顶线为3000/年。需要注意的是,2024年起,封顶线提高到4000/年,退休人员报销比例提高到5%

2.为学生提供医疗单位联网报销的医疗机构即为校医院,报销起付线为50元,报销比例为50%。封顶线为1000/年。

二、门诊慢特病医疗

(一)适用范围经淄博市定点医疗机构鉴定的患慢特病的教职工。

(二)操作流程:教职工持社保卡到校医院收费处(东校区或西校区)签约,由工作人员为其建立个人医疗档案(门诊病历本),然后持病历本到诊室就医,凭社保卡或电子医保码到收费处进行联网结算,从而实现门诊慢特病医疗报销。

(三)报销政策:

1.居民起付线为500元,报销比例为60%

2.教职工起付线为1000元,其中,在职职工报销比例为70%,退休职工报销比例为80%

教职工门诊慢特病种范围和待遇标准等详情,请咨询淄博市医保局(电话:0533-3120000)。

校医院医保办咨询电话:2787273(内线:88273


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医保门诊统筹、特慢病待遇明白纸

职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则